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新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別有所不同。在村衛(wèi)生室或衛(wèi)生所就診,報銷比例為60%;鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例為40%;二級醫(yī)院為30%;三級醫(yī)院則為20%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診的年度報銷限額為5000元。 住院報銷方面,腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元。手術(shù)費起付線1000元以內(nèi)按照國家標準報銷,超過1000元的部分按1000元標準報銷。60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元,限額200元。各級醫(yī)院的住院報銷比例為:鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%,二級醫(yī)院40%,三級醫(yī)院30%。 大病報銷政策中,門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%和75%。一級醫(yī)療機構(gòu)住院費用400元以下不設(shè)起付線。二級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到75%,三級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到55%,省三級醫(yī)療機構(gòu)補助比例同樣為55%。兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補助病種定額的70%,肺癌等12種大病補助定額力爭達到70%。 辦理程序包括:本人申請并繳納合作醫(yī)療款;村委會審核并向鎮(zhèn)合管站提交籌資花名冊和票據(jù);鎮(zhèn)合療辦復(fù)查后向縣合療中心申請簽證;縣合療經(jīng)辦中心審核無誤后辦理簽證、蓋章和登錄確認。具體細節(jié)建議咨詢當?shù)赜嘘P(guān)部門。 報銷程序要求參保者出院后,將本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及身份證復(fù)印件或戶籍證明提交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。 以下情況不屬于報銷范圍:非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診費用(特殊病種除外)、未按規(guī)定就醫(yī)和自購藥品費用;計劃生育相關(guān)費用及違反計劃生育政策的醫(yī)療費用;鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療及各類雜費;存在第三方責任的人身傷害醫(yī)藥費;自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為造成的醫(yī)療費用;出國或在港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)的費用。